Как лечится аппендицит? Особенности аппендэктомии: подготовка, выполнение, послеоперационный период

ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) – это сложный механизм, состоящий из шести отделов, каждому из которых свойственны свои заболевания. В списке патологий органов ЖКТ лидирующие позиции принадлежат аппендициту. Что это такое, стоит ли бояться аппендицита и как лечится аппендицит в современной медицине?

Аппендикс, аппендицит, аппендэктомия

Аппендикс — червеобразный придаток (отросток) слепой кишки, расположенный в нижней части правой абдоминальной зоны. Усредненные размеры придатка – 80-90 мм в длину, и 20 мм в диаметре. Вопреки распространенному мнению, придаток не является рудиментом.

Орган участвует в процессах:

• выработки антигенов для защиты от инфекций;
• производства ферментов и гормонов;
• переваривания пищевых волокон;
• сохранения баланса микрофлоры кишечника.

Аппендицит – воспаление аппендикса, протекающее в острой, осложненной, реже хронической форме. Специфическим симптомом воспалительного процесса считаются острые боли в подвздошной области, справа. Сколько по времени может болеть аппендицит? Приступ продолжается от 2 до 48 часов, в течение которых человеку необходима экстренная медицинская помощь. В противном случае развиваются опасные для жизни осложнения (абсцесс, перфорация, перитонит и др.).

Морфологическая классификация воспаления

катаральный аппендицит	флегмонозный аппендицит	гангренозный аппендицит	перфоративный аппендицит
воспаление эпителиальных клеток аппендикса	глубокий воспалительный процесс слизистого и подслизистого слоя, скопление гноя	некроз стенок аппендикса, перитонит	перфорация стенок отростка с излиянием гноя в брюшную полость

Как лечить аппендикс, если он воспаляется? Консервативной терапии острого аппендицита не существует. Единственный метод лечения – хирургическая резекция отростка, именуемая в медицине, как операция аппендэктомия. По статистике, в хирургии органов брюшной полости аппендэктомия занимает первое место, или около 89% всех острых состояний, при которых показано срочное оперативное вмешательство.

Показания к аппендэктомии

Решение об операции принимается на основании:

• выраженных симптомов: сильная боль в зоне подвздошной ямки (справа), фебрильная температура (38-39℃), тошнота и рвота, белый налет на языке.
• физикального осмотра – усиление боли при пальпации по методу Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Кохера, Менделя.
• клинических показателей крови — лейкоцитоз > 18 (*10^9/л), СОЭ >20 мм/ч.

Лечение острого аппендицита – хирургия экстренного вида. На обширное обследование пациента перед операцией, в большинстве случаев, нет времени.

Аппендэктомия: способы проведения операции

По МКБ-10 операции аппендэктомии присвоен код К35 – К38 (в зависимости от морфологической формы патологии). Хирургия выполняется двумя способами:

• Традиционная лапаротомия или открытая полосная операция.
• Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство с применением лапароскопа (эндоскоп, оснащенный видеокамерой и системой освещения). Изображение внутреннего пространства брюшной полости выводится на монитор.

Выбор методики зависит от тяжести заболевания, квалификации хирурга, технического оснащения больницы.

При наличии времени проводится предоперационная подготовка пациента, включающая:

• катетеризацию мочевого пузыря и клизмирование;
• анализ крови на RW и ВИЧ;
• ультразвуковую диагностику.

Для дифференциации аппендицита от гинекологических воспалений женщин осматривает врач-гинеколог.

Традиционная полосная операция

Открытая аппендэктомия не имеет противопоказаний, практикуется при осложненном воспалении аппендикса, с аккумуляцией гноя в брюшной полости. Показания к традиционной операции:

• абсцесс;
• гнойный аппендицит с перитонитом;
• перфорация стенок;
• нагноение портальной (воротной) вены.

Традиционная лапаротомия неосложненного острого аппендицита проводится в бюджетных медицинских учреждениях, неоснащенных современным оборудованием.

Поэтапная открытая аппендэктомия

Анестезия при аппендиците, который сопровождается гнойными процессами, показана общая. Ход операции:

• доступ — рассечение скальпелем стенки брюшины;
• смещение купола слепой кишки с выведением в разрез;
• сдавливание основания придатка, перевязка и резекция;
• санация внутреннего абдоминального пространства от гнойных масс;
• установка дренажной системы;
• сшивание мышечных тканей и кожи.

Продолжительность операции зависит от тяжести осложнений. После срастания внешнего шва образуется рубец 10-14 см.

Постоперационный этап

Сколько лежать в больнице после операции аппендицита, выполненной традиционным способом? На стационарном лечении пациент находится 7- 14 дней (в зависимости от сложности проведенной операции).

Чтобы избежать нежелательных последствий после операции гангренозного аппендицита, гнойного перитонита и перфорации аппендикса назначают антибактериальную терапию. Постоперационные боли купируют ненаркотическими анальгетиками группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Риск тромбообразования нивелируют инфузионным введением Гепарина.

После выписки из больницы домашний послеоперационный период после аппендэктомии занимает от 2 до 3,5 месяцев. Важная часть реабилитации – строгое соблюдение врачебных рекомендаций:

• изменение рациона;
• ограничение физической активности;
• половой покой;
• правила гигиены.

Обязательное условие – ношение постоперационного бандажа.

Лапароскопическая операция

Удаление аппендицита лапароскопией выполняется при остром и хроническом аппендиците, не осложненном нагноении в брюшной полости. К преимуществам метода относятся:

• минимальное повреждение тканей;
• сокращенный период реабилитации;
• мизерный риск осложнений и спаек;
• отсутствие масштабных эстетических дефектов.

Лапароскопическая аппендэктомия практикуется во взрослой и детской хирургии (аппендицит у детей). В платных клиниках и медицинских центрах цена на операцию по удалению аппендицита лапароскопическим методом варьируется от 2000 до 8000 рублей.

Противопоказания к лапароскопии аппендицита

абсолютные	релятивные (относительные)
• декомпенсация почек и печени • сердечная недостаточность • гемофилия • конец второго и третий триместр перинатального периода • разлитие гноя (перитонит)	• возрастная категория пациентов 60+ • атипичное анатомическое расположение придатка • ожирение 3 и 4 степени • аппендикулярный инфильтрат

Какой наркоз при лапароскопии аппендицита предпочтительней? Тип анестезии зависит от общего состояния пациента, наличия противопоказаний. Под местным наркозом мышцы брюшной стенки находятся в тонусе, что может осложнить ход операции аппендэктомии. Поэтому чаще используется интубация.

Проведение лапароскопии аппендицита

Как проходит операция аппендицита? Лапароскопическая аппендэктомия выполняется поэтапно:

• обработка абдоминальной зоны антисептиком;
• обеспечение доступа — резкий прокол брюшиной стенки иглой Вереша для инсуффляции (введение в полость диоксида углерода в целях улучшения визуализации);
• внедрение лапароскопа в полученное отверстие;
• надрезание брюшины в зоне лоно – пупок для введения троакаров (хирургических инструментов для операции аппендэктомии);
• осмотр воспаленного аппендикса, оценка состояния смежных органов и внутреннего абдоминального пространства видеокамерой лапароскопа;
• установка дополнительного троакара непосредственно на червеобразный отросток;
• фиксация (зажим), иссечение, извлечение аппендикса;
• коагуляция сосудов и наложение внутренних швов;
• установка дренажной трубки (по показаниям);
• сшивание наружных разрезов.

После операции на теле остается три шрама, размером 1-1,5 см.

Сколько длится операция по удалению аппендикса, зависит от типа иссечения отростка. Лапароскопическая операция аппендицита занимает 40 минут. При возникновении непредвиденных осложнений время хирургического вмешательства увеличивается. Сколько при этом потребуется времени для вырезания аппендицита, зависит от конкретного случая. К примеру, гангренозный аппендицит с перитонитом потребует… времени на удаление отростка и устранение последствий заболевания.

Восстановительный этап после операции

Послеоперационный период лапароскопии аппендицита в стационаре занимает 3-4 дня. По показаниям назначается антибактериальное лечение, болеутоляющие и кроворазжижающие препараты. Домашняя реабилитация продолжается от 1,5 до 2 месяцев, в течение которых пациент соблюдает врачебные требования по питанию, гигиене, дозированию физических нагрузок.

Когда можно вставать после лапароскопии аппендицита? При благоприятном исходе операции подниматься с постели разрешается через 4-5 часов после окончания действия анестезии.

В зависимости от использованного шовного материала, швы снимают на седьмой день в клинике, где проводилась операция, или в поликлинике по месту жительства.

Питание после операции (традиционной и лапароскопической)

В первые сутки после хирургического вмешательства пациенту показан режим голодания. В дальнейшем назначается лечебное питание с последовательной сменой рациона.

Правила питания после операции аппендицита:

• пятикратный прием пищи с интервалом 3-4 часа;
• исключение кулинарной обработки продуктов жаркой (только тушение, варка, пар);
• постепенное введение в рацион новых блюд;
• соблюдение температурного режима еды (пища не должна быть горячей или холодной);
• нормированное употребление жидкости (1,5-2 л воды/сутки);
• ограничение поваренной соли;
• отказ от запрещенных продуктов.

Организация питания направлена на обеспечение свободной моторики желудочно-кишечного тракта, освобождение от нагрузки, ускорение процесса заживления.

Изменение диеты у взрослых после аппендицита по дням:

• 1 день после суточного голодания — «Стол №0А». Допускается несладкий и некрепкий чай, отвар шиповника, бульон из курицы (без кожи), жидкий ягодный кисель.
• Со 2 по 4 день – «Стол №0Б». Рацион дополняется яйцами всмятку, овощным пюреобразным супом, геркулесовой каше на воде, натуральным йогуртом (2% жирности), творогом (пробитым блендером), ягодным (фруктовым) желе, омлетом, приготовленным в СВЧ или на пару.
• С 5 по 7 день – «Стол № 0В». В меню добавляют тушеные овощи, творожную запеканку, паровые сырники, паровые котлеты из куриного филе, разваренную рисовую или гречневую кашу, паровые рыбные биточки, отварную курицу, куриный суп с вермишелью, кефир.
• С 8 по 14 день – «Стол №1». Разрешается ввести макароны, молоко, несоленый и нежирный сыр (тофу, рикотта), несладкую выпечку, отварные и запеченные блюда из картофеля, нежирную сметану, йогурты и творожки с наполнителем, белый хлеб, мягкие фрукты и фруктовые соки.

Диетотерапия базируется на системе лечебного питания, разработанной М.Певзнером.

Суточная норма нутриентов и калорий с 8 по 14 день после операции аппендицита

белки		углеводы		жиры		калораж (ккал)
животные	растительные	простые	сложные	животные	растительные	2100-2400
60%	40%	30%	70%	60%	40%
85-90 г		300-350 г		70-80 г

Перечень продуктов, запрещенных после операции:

• выпечка из слоеного, дрожжевого, заварного теста;
• блюда из жирного мяса (утка, свинина, баранина)
• блюда из жирной рыбы (скумбрия, палтус, зубатка);
• блюда из бобовых культур;
• кисломолочные продукты с высоким процентом жирности (сливки и сметана >10%, ряженка > 4%, йогурт и кефир >2,5%, творог > 9%);
• кондитерские изделия (торты, пирожные, конфеты и т.д.);
• колбасные изделия (сардельки, сосиски, колбаса, ветчина), мясные деликатесы;
• мясные консервы (паштет, тушенка);
• рыбные пресервы и консервы;
• соленые, маринованные грибы и овощи;
• копченая рыба, мясо, сало;
• пакетированные соки и газировка;
• еда из категории фастфуд;
• соусы на майонезной основе, кетчуп, горчица;
• острые приправы и специи;
• ароматизированные снеки (чипсы, сухарики)

В период восстановления после операции аппендицита запрещено употреблять спиртные напитки (любой крепости).

Итоги

Аппендэктомия – хирургическое лечение аппендицита или удаление воспаленного аппендикса. Операция выполняется через открытый доступ с рассечением брюшной полости (лапаротомия) или через небольшие надрезы с помощью современного оборудования (лапароскопия). Выбор методики определяется врачом, либо соответствует оснащению больницы.

Будьте здоровы!