Лопнул аппендицит: причины, диагностические и лечебные мероприятия

Состояние, при котором лопнул аппендицит, называют перфорацией воспаленного аппендикса. У больного после прободного аппендицита развивается разлитой перитонит. Патология требует экстренной операции, так как способна привести к гибели пациента.

Разрыв аппендицита, почему происходит, через сколько

Перфорация аппендикса является осложнением острого аппендицита. Стенка воспаленного отростка приобретает измененную структуру, некротизируется, ткани ослабляются. В полости аппендикса увеличивается количество гноя, который давит на ослабленные стенки рудимента. Эти процессы приводят к повреждению стенки и выходу гнойного содержимого в полость брюшины.

Через сколько лопается аппендицит

Пациенты часто спрашивают: до разрыва, сколько может болеть аппендицит? Чаще всего прорыв стенки аппендикса возможен через 12 часов после появления клинических симптомов. Это объясняется тем, что на развитие воспалительного процесса требуется время.

За 12 часов до прорыва аппендикс претерпевает изменения, проходит несколько стадий:

1. Катаральный (стенка воспалена, отечна).
2. Флегмонозный (стенка воспалена, отечна, отмечается кровь и гной в полости рудимента, лейкоциты и кровь в стенке).
3. Гангренозный (гной в полости аппендикса, некроз стенки).

Разрыв аппендикса возможен из-за позднего обращения пациента в клинику. Бывают случаи, когда больной не может точно сказать время начала заболевания. Это значительно затрудняет диагностику.

К прорыву ведут часто стертые, нетипичные формы аппендицита (ретроперитонеальный, ретроцекальный, аппендицит у беременных и детей дошкольного, младшего школьного возраста). Такие варианты болезни сильно затрудняют диагностику, возможны ошибки медицинского персонала на догоспитальном этапе. Пациент попадает сначала в соматическое (терапевтическое) отделение, а только потом в хирургическое.

Как понять, что лопнул аппендицит

Острый аппендицит проявляется болью в нижнем квадранте живота справа, которая нарастает постепенно. При пальпации внизу справа возникают болевые ощущения. Пациент отмечает усиление болезненности. Больной лежит на правом боку, притянув согнутые в коленях ноги к животу. В таком положении болевой синдром минимален.

У пациента отмечаются:

• диспепсия;
• рвота однократная;
• запоры;
• отсутствие аппетита;
• сухость;
• обложенность языка;
• гипертермия до 39ᵒС.

В начале развития аппендицита боль может локализоваться в околопупочной области, эпигастральной, по всему животу, а затем уже перейти (через 2 часа) в низ живота справа.

Когда лопается аппендицит, пациент отмечает резкое усиление боли внизу живота справа. Какие симптомы, если лопнул аппендицит:

1. озноб;
2. рвота многократная, которая не приносит облегчения;
3. бессилие;
4. повышение температуры тела.

Если лопнет аппендицит в организме человека, что будет, симптоматика:

1. метеоризм;
2. учащение сердцебиения;
3. дрожь;
4. гипотония;
5. диарея;
6. ложные позывы к дефекации;
7. болевые ощущения в пояснице.

В тяжелых случаях развиваются судорожный синдром, бред, потеря сознания, кома. Если состояние не лечить процент летального исхода составляет 100 %, так как развивается бактериемия, интоксикация, осложнения.

Что будет, если лопнет аппендицит

После прорыва аппендикса развивается перитонит. Гной, попавший в полость брюшины, провоцирует раздражение и воспаление париетального и висцерального листка брюшины. Бактерии, находящиеся в гное, быстро проникают в кровяное русло, провоцируя интоксикацию.

Лопнул аппендицит, последствия, виды перитонита:

1. местный;
2. диффузный;
3. разлитой.

Какие последствия возможны, если лопнул аппендицит

Чаще при аппендиците возникает разлитой перитонит. Состояние без лечения вызывает гибель больного в 100% случаев. Даже после оперативного и консервативного лечения возможна смерть пациента по причине послеоперационных осложнений.

Согласно исследованиям («Перитонит, как одна из основных причин летальных исходов», авторы: Н.Д. Томнюк Е.П. Данилина А.Н. Черных А.А. Парно К.С. Шурко), смертность от перитонита сегодня остается высокой. От местного перитонита погибает 4-6% пациентов. Смертность при диффузном перитоните равна 18-24%.

По данным исследований, риск летального исхода от разлитого перитонита составляет 45%. Опасно заболевание в терминальной стадии (если продолжительность болезни более 12-24 часов).

При перитоните, спровоцированном аппендицитом (по данным исследований Н.Д. Томнюк Е.П.) смертность равна 0,21% (во время проведения исследования умерло 9 больных). Причинами смертности в этих случаях стал разлитой перитонит, несвоевременное обращение пациента, ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе, болезнь сердца.

Если лопнет аппендикс, что будет без лечения и при позднем обращении

Перитонит опасен развитием осложнений. К ним относят:

1. Бактериемию – бактерии из гнойного содержимого попадают в кровяное русло, разносятся по организму. Инфекция попадает в мозг, сердце, кости. Возникают менингиты, остеомиелит, эндокардит, перикардит.
2. Пилефлебит – воспалительное поражение воротной вены, часто провоцирует смерть пациента, трудно лечится.
3. Сепсис.
4. Тромбообразование в венах.
5. Гангренозное поражение кишечника, печени и других внутренних органов.
6. Аппендикулярный инфильтрат – появляются спайки.

Чтобы избежать осложнений, требуется сразу вызывать скорую помощь.

Какие симптомы, когда лопается аппендицит: признаки перитонита

После прорыва аппендикса развивается перитонит. Лопнул аппендицит, перитонит, стадии:

1. Реактивная. У пациента отмечается боль внизу живота справа, гипертермия, рвота, шок.
2. Токсическая. В кровеносное русло проникают токсические вещества, отмечается рвота, бессилие, обезвоживание, тахиаритмия, гипотония, уменьшение внутричерепного давления.
3. Терминальная. Затихание болей, слабый пульс, потеря сознания, кома.

Последняя стадия опасная тем, что приводит к гибели больного, если не оказать помощь. Даже после операции риск смертности высокий.

Лопнул аппендицит у ребенка

Родители спрашивают, какие последствия могут быть, если лопнул аппендицит у ребенка? У детей осложнением разрыва рудимента слепой кишки считается перитонит.

Перитонит из-за прорыва аппендикса развивается у детей чаще, так как клиника аппендицита у маленьких пациентов стерта — воспаление протекает бессимптомно. Обычно прорыв отростка выявляется у малышей до 3 лет жизни. Это обусловлено редкой частотой аппендицита у грудничков, анатомическими особенностями расположения сальника, а также самого рудимента.

Клиника перитонита у детей грудного возраста развивается быстрее, чем у взрослого человека. Это можно объяснить быстрым распространением токсинов по организму, тяжелым обезвоживанием. У пациентов школьного возраста и подростков течение перитонита схоже с клиникой взрослых.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают осмотр, сбор анамнестических данных. Врач спрашивает больного, когда возникли боли при воспалении рудимента, сколько длится приступ, когда отмечалось усиление боли, а также ухудшение самочувствия.

Во время осмотра доктор оценивает состояние пациента, проверяет симптомы острого живота, аппендикулярные симптомы. Если есть подозрение на перитонит, врач проверяет наличие жидкости в брюшной полости, измеряет температуру, проводит пальпацию через прямую кишку на предмет болезненности нижней части брюшины.

Пациенту с перфорацией аппендикса показано:

1. Анализ крови.
2. Ультразвуковое исследование: во время обследования определяется жидкость в брюшной полости и другие признаки перитонита.
3. Рентгенография живота на предмет жидкости и других признаков болезни.
4. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (назначается при трудностях диагностики).
5. Диагностическая лапаротомия – если на операции выявляется перитонит, проводят хирургические мероприятия по его купированию.

Диагностическую лапароскопию стараются не проводить при подозрении на прорыв аппендикса, так как при обнаружении гноя в полости брюшины потребуется переход от лапароскопической операции к лапаротомии. Это отнимает время.

Купирование перитонита при помощи лапароскопической операции иногда проводятся, но этот метод лечения способен увеличить риск послеоперационных осложнений и повысить смертность.

Перитонит, разрыв аппендикса – основные принципы терапии

Если лопнул аппендицит, больного везут в хирургический стационар. Помощь по стандартам оказывается в течение 12-24 часов. Медлить нельзя, так как возможны осложнения и гибель больного.

В отделении хирургии проводят обследование. Диагноз стараются поставить в первые 2 часа пребывания в стационаре. После постановки предварительного диагноза перитонита, больному показана срединная лапаротомия под общим наркозом. Осуществляется срединный разрез на передней брюшной стенке. Этот доступ позволяет увеличить визуализацию операционного поля и сделать качественную санацию.

После вскрытия брюшной полости проводится новокаиновая блокада рефлекторных зон. Дальше осуществляется санация полости брюшины путем промывания растворами антибиотиков и антисептиков, постановка дренажей, удаление аппендикса.

Послеоперационное ведение больного:

1. Голод и покой на протяжении первых 2-3 суток.
2. Коррекция гемостаза.
3. Есть можно через 2-3 дня после операции, когда восстановится перистальтика кишки. В первые сутки осуществляется парентеральное питание. На 2-3 сутки допускается пить только воду.
4. После восстановления перистальтических движений кишки вводят бульон. Дальше постепенно расширяют рацион. Больному после 3-4 суток разрешается перетертая пища: каши, супы с макаронными изделиями, крупами. Далее вводят пюре из моркови, тыквы, кабачка. По мере восстановления включают мясные и рыбные пюре, тефтели, котлеты на пару, запеканки.
5. Проводят антибактериальную терапию после вмешательства.
6. Иммунокоррекция.
7. Дезинтоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, ультразвуковое и лазерное облучение крови, наружная абдоминальная гипотермия, энтеросорбция и другие методы.

Ежедневно или по мере загрязнения раны осуществляется перевязки, обработка, промывание дренажей. Когда курс терапии в стационаре заканчивается, пациента переводят под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства.

Профилактика возникновения перитонита

Чтобы предупредить прорыв червеобразного отростка, необходимо своевременно обращаться с болями в животе к доктору. Если боли не сильные, можно прийти на прием к хирургу. При выраженном болевом синдроме внизу живота требуется вызвать скорую помощь.

Перед приездом врача нельзя пить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, класть холод на живот. Эти мероприятия стирают симптоматику болезни, затрудняют диагностику и приводят к ошибкам на догоспитальном и госпитальном этапе. При своевременном обращении в клинику, вероятность возникновения перитонита и других тяжелых последствий низкая.

Будьте здоровы!