Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.
Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.
Методика выполнения
- Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
- Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
- Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
- Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.
Сомнительный симптом
Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.
Причины, которые приводят к сомнительному симптому:
- Ожирение пациента.
- Вздутие живота.
- Сильное напряжение мышц живота.
Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.
Ценность методики
Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.
Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов (Кохера-Волковича) диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.
По реакции специалист определит:
- тяжесть заболевания;
- наличие осложнений;
- есть ли угроза жизни пациента.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.
Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается
Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:
- Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
- Воспалении желчного пузыря – холецистите.
- Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
- Травмах органов ЖКТ.
- Брюшной и забрюшинной гематоме.
Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:
- инфаркт миокарда;
- сахарный диабет;
- воспаление легких;
- интоксикация организма из-за почечной недостаточности.
Для женщин положительный симптом Щеткина-Блюмберга – свидетельство внематочной беременности, апоплексии или перфорации абсцессов яичников.
Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.
Лабораторные исследования
После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.
| Общий анализ крови | Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин |
| Анализ мочи на амилазу | Потребуется при подозрении на панкреатит |
| Общий анализ мочи | Показывает состояние почек |
| Биохимический анализ крови | Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др |
| УЗИ брюшной полости | Выявляет кисты, опухоли и камни |
| Рентген желудка | Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости |
| Посещение гинеколога для женщин | Консультацию и осмотр |
| Диагностическая лапароскопия | Применяется, когда другие методы ничего не выявили |
Дифференциальный диагноз
Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.
| Диагноз | Где болит | Характерные симптомы |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Боль локализуется в правой подвздошной области | Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается |
| Разлитой перитонит | Боль проявляется во всех отделах живота | Причина - прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину |
| Приступ острого панкреатита | Боль локализуется около левого подреберья | При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы |
| Язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Боль поражает весь живот | На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой |
| Внематочная беременность | Болит весь живот | Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки |
Чего только не придумают!