Симптом Щеткина–Блюмберга

Симптом Щеткина–Блюмберга, врач пальпирует живот пациента

Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.

Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.

 Методика выполнения

  1. Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
  2. Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
  3. Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
  4. Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.
При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный. Если осталась прежней, то отрицательный.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Положительная реакция — признак раздражения брюшины

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

  • Ожирение пациента.
  • Вздутие живота.
  • Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Ценность методики

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

зеленая таблеткаСимптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.

По реакции специалист определит:

  • Тяжесть заболевания.
  • Наличие осложнений.
  • Степень опасности для жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

хирургическая операция по удалению аппендицита
Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

  • Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
  • Воспалении желчного пузыря – холецистите.
  • Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
  • Травмах органов ЖКТ.
  • Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

  • Инфаркт миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Воспаление легких.
  • Интоксикация организма из-за почечной недостаточности.
шприц, советДля женщин положительный симптом Щеткина-Блюмберга – свидетельство внематочной беременности, апоплексии или перфорации абсцессов яичников.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ кровиСвидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазуПотребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочиПоказывает состояние почек
Биохимический анализ кровиНеобходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полостиВыявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудкаПоказывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщинКонсультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопияПрименяется, когда другие методы ничего не выявили

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

ДиагнозГде болитХарактерные симптомы
Острый аппендицитБоль локализуется в правой подвздошной областиПеркуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонитБоль проявляется во всех отделах живота Причина - прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатитаБоль локализуется около левого подреберьяПри пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишкиБоль поражает весь животНа рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременностьБолит весь животМышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Интересное видео про аппендицит и перитонит

[Всего голосов: 0    Средний: 0/5]
Денис Дементьев
Автор Денис Дементьев 36 Articles
Редактор сайта

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.