Врачам известно более 70 способов пальпирования живота для определения патологии. Среди них 40 симптомов, характерных для острого аппендицита и осложнений воспаления червеобразного отростка.
Что такое аппендицит
Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.
Острый аппендицит появляется из-за:
- закупорки участка кишечника;
- развития вредной микрофлоры;
- спазма стенок червеобразного отростка;
- застоя крови;
- инфекций;
- переедания;
- болезней органов ЖКТ.
У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.
Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.
Признаки аппендицита у взрослых мужчин
При подозрении на аппендицит симптомы у взрослых следующие:
- Ухудшение самочувствия.
- Боль в животе.
- Слабость.
- Нарушение стула.
- Учащенный пульс.
- Тошнота и однократная рвота.
Первые признаки аппендицита у женщин
Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.
При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:
- пояснице;
- паху;
- правом подреберье.
Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.
У беременных женщин
Симптомы воспаления аппендикса у беременных женщин проявляются слабее, чем у мужчин и детей. Некоторые симптомы пальпации не проявляются из-за растяжения плодом передней стенки брюшины.
Чтобы подтвердить подозрение на аппендицит у беременных женщин, пациенткам назначается УЗИ живота.
Аппендицит при беременности создает риск:
- отслоения плаценты.
- заражения околоплодных вод инфекцией.
- выкидыша.
Симптомы аппендицита у беременных женщин:
- Тошнота и рвота.
- Боль в правом нижнем углу живота.
- Высокая температура.
Симптомы при аппендиците у детей
У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.
Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.
От чего воспаляется аппендицит у детей:
- переохлаждение.
- глистная инвазия.
- неправильное питание.
Основные симптомы острого аппендицита у детей:
- блуждающая боль в животе.
- болит правый бок и тошнит.
- повышается температура.
- слабость, одышка, учащенный пульс.
Как болит
Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.
Острый аппендицит
Боль при аппендиците провоцирует спазм и отечность стенок отростка. Без помощи медиков после стадии с острой болью наступает омертвение тканей – некроз. Стенки аппендикса перфорируются, развивается гангренозно-перфоративный аппендицит.
В катаральной (первой) стадии боль резкая и интенсивная. Характер боли ноющий. Сопровождается тяжестью в животе и режущей болью в правом боку.
Симптомы хронического аппендицита
Из острого в хронический аппендицит развивается после аппендэктомии, если культя отростка продолжает периодически воспаляться. Врачи диагностируют рецидив заболевания.
Симптомы, которые сопровождают хронический аппендицит у взрослых:
- после еды болит правый бок;
- иногда боль отдает в ногу или поясницу;
- тошнота, рвота;
- диарея или запор;
- боль при дефекации;
- болезненный половой акт.
В отличие от острого воспаления, больные не жалуются на слабость и недомогание. Хронический аппендицит у женщин часто путают с гинекологическими заболеваниями.
Диагностика
На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.
После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.
Симптом Кохера-Волковича
Симптом блуждающих болей. Заключается в наблюдении за перемещением боли из подложечной области в нижний правый бок.
Считается основным симптомом острого аппендицита.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Диагностируется при воспалительных процессах в брюшине. Чаще всего сопровождается перитонитом и острым аппендицитом.
Пациент ложится на ровную поверхность. Врач определяет болезненный участок в брюшине и надавливает на него, задержавшись на 2–3 секунды. После этого быстро убирает руку и наблюдает за реакцией больного. Усиление боли означает положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Симптом Воскресенского
Пациента осматривают в одежде – рубашке или футболке.
Больной ложится на кушетку. Врач садится рядом и берется левой рукой за край одежды пациента, потянув на себя. Больной глубоко вздыхает, а врач правой рукой проводит по животу от пупка до правой подвздошной области.
При усилении болей симптом считается положительным.
Симптом Ситковского
Пациент ложится на левый бок и описывает ощущения. Если тупая боль в правом боку усилилась, то симптом Ситковского положительный.
Усиление боли объясняется смещением кишечных петель, которые давят на аппендикс, усиливая боль при воспалении.
Симптом Ровзинга (Ровсинга)
Пациент ложится. Врач надавливает на правый бок, делая толчки по брюшине.
Происходит смещение газов в кишечнике в червеобразный отросток. Воспаленный аппендикс отзывается болью на манипуляции врача.
Симптом Образцова
Симптом определяет ретроцекальное положение аппендикса – позади слепой кишки. Пациент ложится и поднимает выпрямленную правую ногу.
Мускулатура брюшины напрягается, воздействуя на рецепторы аппендикса. При воспалении пациент пожалуется на тянущую боль в правом боку внизу живота.
Другие симптомы — таблица
| Симптом | Выполнение | Реакция |
|---|---|---|
| Бартомье | Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок | При воспалении болезненность возрастает |
| Раздольского | Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области | По резкости боли определяется участок патологии |
| Заттлера | Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу | При воспалении отростка болит весь правый бок |
| Аарона | Врач пальпирует правую подвздошную область пациента | Около пупка отмечается напряжение мышц и боль |
| Крымова | Пальпация пахового канала | Болит правый низ живота |
| Ларока | При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички | Оба яичка подняты |
| Коупа | Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене | Боль в правой подвздошной области |
| Икрамова | Врач надавливает на бедренную артерию | Боль с правой стороны тела усиливается |
| Михельсона | Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок | Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган |
| Краснобаева | Пальпируется передняя брюшная стенка | Отмечается напряженность мышц |
| Кушниренко | Больной кашляет | Определяется болевая точка при кашле |
| Московского | При воспалении зрачок правого глаза расширен |
Подведем итог
Одними симптомами невозможно составить полную клиническую картину болезни. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь определить аппендицит в домашних условиях. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше времени вы подарите специалистам для тщательного анализа вашего здоровья.
Будьте здоровы!
Подробное видео о пальпировании
Создатели, ау! Спасибо за табличку, очень пригодилась на экзамене в мед. универе)))