Симптомы аппендицита у мужчин

По гендерной статистике воспалению аппендикса более подвержены женщины и девушки. Симптомы аппендицита у мужчин проявляются в 2,5-3 раза реже, но заболевание протекает тяжелее, с риском осложнений. 75% случаев приходится на возрастную категорию пациентов до 35 лет. Практически неуязвимыми считаются младенцы до 1 года и пожилые люди, в возрасте 70+.

Что такое аппендикс, и почему он воспаляется

Аппендикс – полый орган ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) является придатком слепой кишки. Визуально это небольшой отросток червеобразной формы, около 20 мм в диаметре и 90 мм в длину. Локально относится к нижнему отделу кишечника – толстой кишке. Аппендикс располагается в нижней правой зоне подвздошной области, охватывающей брюшную полость от нижних ребер до подвздошной кости. Что еще находится справа внизу у мужчин?

• Терминальная часть подвздошной кишки. Орган участвует в расщеплении нутриентов и питательных веществ. Заканчивается илеоцекальным клапаном, отделяющим тонкую и толстую кишку.
• Восходящая часть ободочной кишки.
• Слепая кишка, от средне–задней поверхности которой отходит придаток. Слепая кишка поглощает жидкую основу химуса (полупереваренной пищи, поступающей из желудка).

Причины воспаления связаны с перекрытием просвета аппендикса:

• каловыми камнями или непереваренной пищей;
• разросшейся тканью отростка или новообразованием (опухолью);
• бактериями и паразитами.

Аппендицит может быть следствием анатомической аномалии (перегиб придатка) или слабой перистальтики.

Какие бывают формы аппендицита

Воспалительный процесс протекает в острой, осложненной, реже хронической форме. Интенсивность симптомов определяется клинико-морфологической классификацией заболевания.

Морфология острого аппендицита:

• катаральный – поражение эпителиальных клеток слизистого слоя;
• флегмонозный – воспаление слизистого и подслизистого слоев, скопление гноя;
• гангренозный – нагноение и некроз придатка;
• перфоративный – прободение (нарушение целостности) стенок, с выходом гноя в абдоминальное пространство.

Признаки острого аппендицита у взрослых и детей идентичны, но проявляются с разной скоростью. В детском возрасте симптомы развиваются форсировано, риск гнойных осложнений выше, чем у взрослых.

Морфология осложнений:

• перитонит – гнойное воспаление брюшной полости;
• абсцесс – аккумуляция гнойных масс в брюшине;
• аппендикулярный инфильтрат – опухоль, распространяющаяся на слепую кишку аппендикс и висцеральную складку брюшины;
• пилефлебит – гнойное воспаление воротной печеночной вены;
• эмпиема аппендикса – закупорка отростка, наполненного гнойным содержимым (без излития в брюшную полость).

Классификация хронического воспалительного процесса:

• первичный;
• рецидивирующий (повторный).

С чего начинается приступ острого аппендицита

Как болит аппендицит: первый признак – острая боль (чаще в ранние утренние часы или ночью). В исходном периоде болевые ощущения сосредоточены в эпигастрии и возле пупка, далее смещаются в бок. Какой бок болит при аппендиците? При типичном нисходящем расположении придатка, по мере развития приступа, боли концентрируются в подвздошной зоне, справа.

Помимо абдоминальных болей, к первым признакам аппендицита у мужчин женщин и детей относятся:

• тяжесть в подложечной области и тошнота;
• субфебрильная температура (37-38℃);
• симптом Видмера — разница в 1℃ аксиллярной (подмышечной) температуры и ректальной температуры (в прямой кишке).

С усилением боли гипертермия повышается до фебрильных значений (38-39℃).

Как болит воспаленный аппендикс

Больной принимает вынужденную позу эмбриона, с упором на правый бок. Болевой симптом воспаления при аппендиците у мужчин иррадиирует в область лобка и гениталий, у женщин – во внутренние половые органы (яичники, матку).

Боли при аппендиците у мужчин распространяются на смежные органы. Процесс взаимообратный, то есть, при патологиях кишечника (илеите, колите, болезни Крона) болезненность иррадиирует в аппендикс.

Характер и локализация боли может зависеть от положения аппендикса в ЖКТ. Что болит, какие симптомы при аппендиците сопровождают атипичное расположение отростка?

Особенности:

Анатомическое положение аппендикса	Зона болевых проявлений
заднее (ретроцекальное)	прямая кишка, анус
переднее (вентральное)	поясница, почки
восходящее (подпеченочное)	правое подреберье

При нетипичном расположении аппендикса у мужчин симптомы схожи с проявлениями:

• нефролитиаза (почечнокаменной болезни);
• алкогольного поражения печени;
• простатита и гиперплазии простаты;
• холелитиаза (желчнокаменной болезни);
• обострений язвы желудка и хронического гастрита.

Специфические симптомы и боли при аппендиците у мужчин:

• резкая болезненность в правом яичке при оттягивании мошонки за основание;
• поднятие правого яичка вверх при пальпации живота справа – симптом Бриттена.

Правильное анатомическое положение яичко принимает после лечения аппендицита.

Сопутствующие симптомы воспаления при аппендиците:

• рефлекторный выброс рвотных масс;
• неоднократная диарея – при включении толстой кишки в патологический процесс;
• обстипация (запор) – при вовлечении брюшины;
• белесый или серый налет на языке;
• сердцебиение >100 ударов/минуту на фоне снижения показателей артериального давления;
• повышенное образование газов в кишечнике;
• бледность кожи лица;
• поллакиурия (учащенное опорожнение мочевого пузыря).

Симптомы хронического аппендицита у мужчин схожи с острыми проявлениями, но менее интенсивны и манифестируют только в рецидивный период.

Как диагностируют аппендицит у мужчин

Диагностика острого аппендицита включает:

• физикальный осмотр – основная диагностическая база;
• ОКА (общий клинический анализ) крови
• ультразвук брюшной полости.

В экстренных случаях УЗИ аннулируется.

Как проверить симптомы аппендицита у мужчин? Для дифференцированной диагностики используют авторские приемы пальпации живота, провоцирующие резкую боль. В неполный перечень симптомов аппендицита по авторам входят:

• Щеткина-Блюмберга. Медленное глубокое надавливание на стенку брюшины, с резким отдергиванием руки.
• Аарона. Сдавливание нижней части живота.
• Бартомье-Михельсона. Пальпация слепой кишки в положении пациента на левом боку.
• Менделя. Перкуссия (простукивание) передней абдоминальной стенки.
• Баслера. Прощупывание живота от пупочной области вверх.
• Вахенгейма-Редера. Ректальная пальпация.
• Долинова. Принудительное втягивание живота пациентом.
• Икрамова. Сжатие центральной артерии на правой ноге.
• Коупа. Сгибание-разгибание правой ноги в положении лежа на левом боку.

После физикального осмотра выполняется забор капиллярной крови (из пальца). Клинические показатели воспалительного процесса – лейкоцитоз  > 18 (*10^9/л), СОЭ >20 мм/ч.

Как лечат острый аппендицит

Консервативного лечения острого аппендицита не предусмотрено. Хирургическая операция по иссечению воспаленного отростка называется аппендэктомия. Вмешательство в брюшную полость выполняется двумя способами:

• традиционная (открытая) лапаротомия через рассечение передней стенки брюшины;
• лапароскопия – через небольшие надрезы с применением троакаров (специальных хирургических инструментов) и лапароскопа (эндоскопа с видеокамерой и осветительной системой).

Выбор методики зависит от сложности случая, персональных противопоказаний, оборудования больницы и квалификации хирурга.

Лапаротомия аппендицита

Традиционная операция по удалению аппендикса выполняется под общей анестезией. Практикуется при аппендиците, осложненном гнойными процессами (перитонит, пилефлебит, абсцесс, гангренозное и перфоративное воспаление).

Длительность хирургического вмешательства определяется сложностью конкретного случая (от 1,5 до 2,5 часов). В постоперационный период назначается антибактериальная терапия для предупреждения бактериальных инфекций. Стационарное лечение занимает от одной до двух недель. После рассечения брюшной стенки остается шрам от 10 до 14 см. В бюджетных медицинских учреждениях операцию проводят на безвозмездной основе.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия проводится при остром и хроническом аппендиците. Врач делает три мизерных надреза в стенке брюшины для введения лапароскопа и троакаров. Отросток иссекается под контролем видеокамеры. Визуальная картинка внутреннего абдоминального пространства транслируется на монитор.

Средняя продолжительность операции – 40-45 минут. Пребывание в стационаре ограничено 3-4 днями. После срастания тканей остаются три шрама, величиной от 1 до 1,5 см. Лапароскопическая хирургия:

• минимизирует риск спаек и постоперационных осложнений;
• сохраняет эстетику тела;
• сокращает период реабилитации.

Стоимость лапароскопии аппендицита в платных клиниках колеблется от 2 до 8 тыс. руб.

Как проходит постоперационное восстановление

Домашняя реабилитация занимает от 1,5 до 3,5 месяцев, в зависимости от способа хирургии, осложнений, внутренних резервов организма. Врачебные рекомендации после удаления аппендицита включают:

• половой покой (минимум одна неделя);
• отказ от спортивных занятий и ограничение повседневных физических нагрузок (в том числе, поднятие тяжестей, длительное вертикальное положение тела).
• изменение пищевых привычек и рациона.

Постоперационная диетотерапия составляется в соответствии с лечебным питанием, разработанным профессором М. Певзнером. Рацион расширяют последовательно, чтобы не перегружать травмированную пищеварительную систему. Последовательное изменение диеты по дням после удаления аппендицита лапароскопией, обеспечивает свободную моторику ЖКТ и способствует заживлению поврежденного участка кишечника.

Краткое меню по дням после аппендицита

1. Что разрешается пациентам в первые сутки? Ничего. В течение 24 часов после хирургического вмешательства показан режим голодания.
2. С чего начинать? В 1 день назначается «Стол №0А», включающий некрепкий отвар шиповника, несладкий чай, жидкий кисель, куриный бульон (с птицы обязательно снимают кожу)
3. Что можно кушать после операции аппендицита на 2 день? Вторые сутки – это «Стол №0Б». К напиткам добавляют жидкую кашу из овсяных хлопьев, нежирный творог (предварительно пробитый блендером), 2% натуральный йогурт.
4. Что можно есть после аппендицита на 3 день? На третьи и четвертые сутки сохраняется «Стол №0Б», с дополнениями в виде вареных всмятку яиц, парового омлета (или приготовленного в микроволновке), овощных пюреобразных супов.
5. С 5 по 7 день показан «Стол № 0В». В рацион вводятся запеченные блюда из творога, тушеные овощи, паровые блюда из рубленого мяса курицы (индейки), нежирные кисломолочные напитки.
6. С 8 по 14 день после аппендицита пациент переходит на «Стол №1». В меню включаются макаронные изделия, несоленые сыры (рикотта, моцарелла-джорната, тофу), выпечка из пресного теста, пюрированный картофель, ягоды и мягкие фрукты.
7. С 15 дня и до окончания реабилитационного периода, рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5», используемой в лечении гастроэнтерологических и печеночных патологий.

Итоги

Аппендицит обычно протекает остро, с риском гнойных осложнений в брюшной полости. Характерная симптоматика:

• острые боли в правой подвздошной области;
• тошнота, расстройство стула, рвота;
• гипертермия;

Специфическими признаками аппендицит у мужчин в полном описании симптомов считаются:

• иррадиирующие боли в лобке и половом члене;
• поднятие правого яичка и его болезненность при оттягивании мошонки за основание.

Лечение аппендицита возможно только хирургическим путем. Воспаленный аппендикс удаляют в ходе лапаротомической или лапароскопической операции.