
Содержание
При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.
Характеристика метода
Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.
Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.
Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:
- осветитель;
- зажимы;
- щипцы;
- электрокоагулятор;
- инсуфлятор.

Показания к проведению
Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.
Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:
- Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
- Карциноидные опухоли.
- Доброкачественные опухолевые новообразования.
- Желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
- Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
- Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
- Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.
Противопоказания
Удаление аппендицита лапароскопическим методом противопоказано при:
- низкой свертываемости крови;
- патологии сердечной мышцы и сосудов;
- болезни печени и почек;
- запущенном перитоните;
- повышенной плотности гнойных масс, сконцентрированных внутри воспаленного аппендикса;
- накоплении газов в червеобразном отростке;
- спаечных процессах.
Удаление аппендикса лапароскопическим методом не проводится у женщин в последнем триместре беременности. Относительное противопоказание к операции – преклонный возраст пациента.
Преимущества
По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:
- низкая травматичность внутренних органов;
- отсутствие больших шрамов на коже;
- реабилитация проходит быстрее;
- низкий риск осложнений после аппендицита;
- возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.
Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.
Операция по удалению аппендицита, видео:
Подготовка и выполнение аппендэктомии
Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:
- Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
- Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
- Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
- Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
- Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
- Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.
Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.
Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора
Этап | Действия |
Подготовительный | • Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне • Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком |
Первый прокол | • В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций • В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа |
Второй прокол | • Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов |
Третий прокол | • Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка • Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота • Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу • Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной • Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами |
Завершающий | • Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды • Сшивают кожные проколы |
То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.
Вероятные последствия
Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:
- повреждение кишки троакаром;
- пересечение органа лигатурой;
- повреждение аппендикулярной артерии;
- ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
- резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.
Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:
- кровоизлияния в брюшную полость;
- грыжи передней стенки живота;
- перитонита;
- накопления гноя в подкожных ранах;
- некроза культи удаленного аппендикса;
- вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.
Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.
Реабилитационный период
Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.
Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.

Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.
В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:
- отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
- питаться с соблюдением щадящей диеты;
- не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
- отказаться от курения минимум на трое суток;
- не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
- соблюдать половой покой в течение недели.
Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.
Режим питания
Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.
Под запретом:
- молоко и жирные кисломолочные продукты;
- сдобная выпечка;
- хлеб в свежем виде;
- хлеб из ржаной муки;
- жирное мясо, птица, рыба;
- грибы;
- крупяные гарниры;
- яйца, приготовленные любым способом, кроме отваривания всмятку;
- овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста);
- макаронные изделия;
- бобовые;
- копчености;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- кондитерские изделия.
Кофе и чай, а также сладкие напитки с газом также запрещены. Фастфуд, соленые и жирные закуски под запретом.
В ходе операции лапароскопической аппендэктомии выполняется аккуратное удаление воспаленного фрагмента. При этом процесс контролируется при помощи миниатюрной видеокамеры. Это современный и менее травматичный метод лечения аппендицита по сравнению с классической полостной операцией. Реабилитационный период сокращается, как и риск заработать осложнение после операции.
Будьте здоровы!
Отправить ответ