Причины, проявления аппендицита при беременности, возможные последствия

Острый аппендицит считается самой частой хирургической патологией во время вынашивания плода, требующей оперативного вмешательства. Болезнь возникает по причине смещения слепой кишки и запоров, имеющих место на протяжении всего периода вынашивания. Аппендицит при беременности,  последствия: перитонит разлитой, выкидыш или прерывание беременности, гибель матери и плода.

Может ли быть при беременности аппендицит, возможные причины, этиология

Аппендицит проявляется воспалением червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Частота возникновения этой патологии во время вынашивания плода равна 1 случай на 700-2 000 беременных пациенток.

В 1 триместре в 50% случаев выявляется гангренозный аппендицит. В 3 триместре диагностируют в 99-100% случаев аппендикулярный перитонит, который осложняет лечение. При аппендикулярном перитоните высокие риски прерывания беременности, гибели плода и матери.

Этиология

Главной причиной острого воспаления аппендикса во время вынашивания плода является смешение аппендикса и слепой кишки вверх и наружу. Изменение локализации органов отмечается в период с 20-21 недели до 37-38 недели.

Смещение слепой кишки и аппендикса провоцирует перегиб и растяжение отростка. Это приводит к ухудшению кровотока, закупорке просвета в аппендиксе и появлению воспалительной реакции. Возможны также разрывы сращений от проведенных операций.

Другие причины:

• запор;
• дисбактериоз.

Другим фактором возникновения воспаления аппендикса считается запор. Во время вынашивания сокращения кишечника замедлены по причине гормональных изменений.

Матка и кишечник иннервируются (снабжаются) одним пучком нервов. Чтобы не было выкидыша, выделяются гормоны, которые предупреждают возникновение тонуса маточного органа. Вместе с маткой замедляется сократимость толстого кишечника. В результате развивается запор.

Запор провоцирует возникновение каловых завалов, которые закрывают просвет червеобразного отростка. Закупорка аппендикса приводит к развитию воспаления. Застой содержимого толстой кишки способствует развитию дисбактериоза, что также считается причиной воспаления аппендикса.

Хронический аппендицит при беременности возникает только при уже перенесенном, но не прооперированном аппендикулярном инфильтрате до беременности. Сдавление аппендикса маткой провоцирует рецидив.

Признаки аппендицита при беременности

Признаки аппендицита у беременных женщин могут немного отличаться в зависимости от срока вынашивания. Если болезнь появляется на ранних сроках, симптоматика будет яркой. При поздних сроках признаки аппендицита у беременных часто стертые, что сильно затрудняет диагностику.

Аппендицит у беременных на ранних сроках

В первой половине вынашивания плода главным симптомом аппендицита у женщин считается боль. Болевой синдром развивается внезапно.

Как болит при беременности аппендицит:

1. Интенсивность боли разная: выраженная или средняя, реже слабая.
2. Расположение боли в начале болезни — подреберная область, весь живот.
3. По прошествии 3-4 часов боль ощущается немного выше правой подвздошной области.

Согласно отзывам женщин аппендицит при беременности часто сопровождается тошнотой, рвотой, гипертермией до 38ᵒС. Температура может отсутствовать. Возможно учащение сердцебиения до 100 уд/мин и более. В крови обнаруживается увеличение нейтрофильных лейкоцитов (больше 12*10⁹/л), повышение скорости оседания эритроцитов (на 2 день).

Во время осмотра отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом имеет свои особенности. Напряжение мускулатуры выражено слабо, так как кожа сильно перетянута, а червеобразный отросток находится за маточным органом.

Хорошо определяются симптомы острого живота у женщин в 1 триместре беременности при аппендиците:

1. Ровзинга – болевой синдром усиливается в месте проекции слепой кишки при надавливании на левую подвздошную область (симптом иногда отсутствует).
2. Ситковского – болевой синдром усиливается, если пациентка ложится на левый бок (иногда отсутствует).
3. Бартоломье-Михельсона – болевой синдром усиливается, если пациентка ложится на правый бок (отросток придавливается маточным органом).
4. Щеткина-Блюмберга – усиление болевого синдрома при резком снятии руки, пальпирующей переднюю брюшную стенку, после нажатия.

Аппендицит у беременных на поздних сроках

На поздних сроках имеет стертую симптоматику. Чтобы не пропустить аппендицит при беременности, необходимо знать, как определить наличие болезни:

1. Женщины жалуются на боли в правом подреберье, под ложечкой, у пупка.
2. Интенсивность болевого синдрома слабо выражена.
3. Температуры может не быть. У некоторых пациентов возможна гипертермия до 37ᵒС.
4. Усиление болевого синдрома при перевороте с левого бока на правый.

Трудности в постановке диагноза возникают даже у врачей, поэтому при появлении болей в правом подреберье или по всему животу, следует сразу прийти на прием к гинекологу.

Аппендицит у беременной пациентки — что делать

Если у женщины появились признаки воспаления аппендикса нельзя ждать, что боль пройдет. Следует в первые часы обратиться к гинекологу. Доктор проведет осмотр, исключит гинекологические заболевания, направит к хирургу.

Самостоятельно в больницу нельзя идти, когда боль очень сильная. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь. При подозрении на хирургическую патологию скорая отвезет пациентку в стационар.

Диагностика и дифдиагностика

Если у женщины есть подозрение на аппендицит, врачи проводят дифференциальную диагностику. В зависимости от сроков вынашивания плода перечень заболеваний, с которыми необходимо сравнить воспаление аппендикса будет отличаться:

1 половина вынашивания	2 половина вынашивания
Ранний токсикоз	Правостороннее воспаление почки
Воспаление желчного пузыря	Воспаление желчного пузыря
Почечная колика
Воспаление почек
Внематочная беременность
Воспаление поджелудочной железы
Пневмония
Перекрут ножки кисты яичника
Воспаление слизистой желудка

В первой половине вынашивания пациентке показано следующее обследование:

1. Определение симптома Пастернатского (при воспалении червеобразного отростка отрицательный);
2. Анализ мочи (помогает распознавать болезни почек и печени);
3. Анализ кала (для исключения патологий пищеварительного тракта: гастрит, болезни печени);
4. Аускультация легких + иногда рентгенография (для диагностики пневмонии);
5. Хромоцистоскопия (если есть сомнения по поводу почечной колики);
6. УЗИ (исключение перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности).

После исключения других болезней при помощи этого перечня обследований ставят диагноз: острый или хронический аппендицит.

Во второй половине вынашивания проводят следующий перечень исследований:

1. Пальпация живота, сбор анамнестических данных (пиелонефрит начинается с озноба, температуры; аппендицит – с болевого синдрома).
2. Анализ мочи (диагностика пиелонефрита);
3. Лапаротомия, лапароскопия (исключение холецистита).

При исключении пиелонефрита и холецистита ставится диагноз аппендицита с осложненным течением (разлитым перитонитом).

Можно ли вырезать аппендицит при беременности

Пациентки часто интересуются у врачей: удаляют ли беременным аппендицит. Лечение болезни направлено на устранение очага воспаления и инфицирования. Если поставлен диагноз аппендицита, больной показана срочная операция вне зависимости от срока вынашивания.

Оперативное лечение проводится, если у женщины отмечается затихание симптоматики острого воспаления аппендикса. В этом случае вероятность развития перитонита 90-100%.

Если клиника непонятна, а диагноз поставить сложно, осуществляется наблюдение за больной на протяжении 3 часов. При подтверждении диагноза пациентке показано срочное оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение в 1 половине вынашивания

Для каждой половины беременности есть свои техники оперативного лечения. Если срок вынашивания укладывается в первую половину, пациентке показана операция, которая проводится женщинам вне беременности. После проведения хирургических мероприятий рану зашивают наглухо.

Когда на операционном столе выявляются осложнения (периаппендикулярный абсцесс, аппендикулярный инфильтрат, перитонит), пациентке ставят после операции дренаж. Дренажная трубка необходима для свободного выхода гноя из брюшной полости. Также через дренаж осуществляется промывание раны антибактериальными препаратами.

После оперативного лечения, если плод пострадал, аборт разрешается сделать через 14-21 сутки. Прерывание беременности осуществляют в первой половине вынашивания.

Тактика ведения во 2 половине вынашивания

На поздних сроках операцию делать сложнее, так как матка уже большая. Аппендицит у беременных: операция во 2 половине вынашивания, виды доступов:

1. Расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова, одновременно проводится насечение влагалища правой прямой мышцы живота.
2. Срединная нижняя лапаротомия – чаще используется.

После оперативного лечения пациентке показаны антибактериальные препараты. Также назначаются лекарства для снижения тонуса маточного органа и другие средства, предупреждающие выкидыш или прерывание беременности. При отсутствии осложнений после операции пациентке разрешено встать на 4-5 сутки.

Если возник осложненный аппендицит у женщин при беременности (симптомы гнойного перитонита) при сроке вынашивания 36-40 недель, пациентке делают экстраперитонеальное кесарево сечение. Матку во время операции сохраняют. После зашивания рассечения на матке убирают воспаленный аппендикс, санируют полость брюшины.

При разлитом перитоните, который спровоцирован флегмонозным или гангренозным поражением аппендикса, пациентке показано кесарево сечение с удалением маточного органа. Полость брюшины дренируют, после чего купируют перитонит.

Вырезают ли беременным аппендицит, возникший во время родов

Тактика ведения больной зависит от формы аппендицита, а также течения родов. Выделяют следующие методики лечения:

1. Катаральное или флегмонозное поражение аппендикса, возникшее во время нормально протекающих родов – естественное родоразрешение с последующим удалением червеобразного отростка.
2. Гангренозный или перфоративный аппендицит при нормально протекающих родах – одновременное проведение кесарева сечения и удаления аппендикса.

Если у женщины воспаление червеобразного отростка развилось после рождения ребенка, проводится типичная аппендэктомия, плановое лечение с учетом кормления младенца.

Беременность считается провоцирующим фактором для развития аппендицита, по этой причине будущей маме необходимо следить за здоровьем. При возникновении болевого синдрома в правой подреберной области или по всему животу необходимо сразу обратиться к гинекологу, независимо от интенсивности болевого синдрома.

Особенно опасен аппендицит во второй половине вынашивания, так как он сопровождается стремительным развитием перитонита.

Берегите себя!