Острый флегмонозный аппендицит: что это такое, клиника, диагностика, терапия

Острый аппендицит – патология в хирургии, представляющая собой воспаление аппендикса. Болезнь имеет несколько форм, одной из которых является флегмонозная. Острый флегмонозный аппендицит – это форма, которая отличается гнойным поражением аппендикса.

Особенности

Острый флегмонозный аппендицит представляет собой гнойное воспаление червеобразного отростка. Болезнь развивается внезапно, характеризуется яркими симптомами острого живота (аппендикулярные, брыжеечные).

Болезнь не относится к осложненным формам аппендицита. Без лечения возможно развитие перфорации отростка, которая приведет к перитониту. Состояние требует срочной операции.

Аппендицит флегмонозный код по МКБ – 10 — К35. Этот код расшифрован как острый аппендицит. Отдельного кода для заболевания в классификации нет.

Этиология и патогенез острого флегмонозного аппендицита

Острый аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса. Это самая частая причина. Закупорка провоцирует размножение бактерий, что приводит к воспалению. Закупоривается просвет инородными телами или каловыми массами при запорах.

Почему может появиться острый флегмонозный аппендицит (дополнительные причины):

1. Запуск воспалительного процесса возможен из-за пережатия отростка увеличенной кишкой, опухолью или воспаленным лимфоузлом.
2. Воспалительная реакция может начаться по причине плохой иннервации, заболеваний сосудов, которые подходят к дистрофии, некрозу и воспалению отростка. Болезнь способны вызвать глистные инвазии (аскаридоз и другие), дисбактериоз.

Флегмонозная форма острого аппендицита возникает после катаральной. Отросток отечен, серозная и слизистая оболочки воспалены. Отек объясняется притоком крови и инфильтрацией. Поражение преимущественно обнаруживается ближе к дистальному отделу органа. Катаральная форма чаще наблюдается на протяжении 3 часов от начала заболевания. Далее развивается флегмонозное воспаление, отличающееся появлением гнойничков.

Острый флегмонозный аппендицит: микропрепарат

Описание микропрепарата флегмонозного аппендицита имеет признаки гнойного воспаления. Состояние развивается после катаральной или простой формы воспаления аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, особенности микропрепарата:

1. Тусклость серозной оболочки, поражение всех слоев стенки.
2. Наличие фибринозного налета на наружной оболочке.
3. Стенка на разрезе утолщена.
4. Выделение патологического гнойного экссудата (жидкости, характерной для воспаления) из просвета аппендикса и скопление в нем крови и лейкоцитов.
5. Гиперемия и отечность брыжейки отростка.
6. Появление гнойничков (абсцессов).

Эти признаки говорят о наличии флегмонозной формы. Если не удалить аппендикс в этом состоянии он прорывается, и гной вытекает. Возможен и другой исход (новая стадия болезни): от острого флегмонозного аппендицита к серозному перитониту (воспаление от серозной оболочки аппендикса переходит на листки брюшины).

Приступ аппендицита, признаки

Флегмонозный аппендицит развивается после катаральной или простой формы через 3 часа после возникновения клинических проявлений. Болевой синдром при катаральной форме не сильно выражен, боль не имеет четкой локализации. Больной жалуется на болевые ощущения в эпигастрии или около пупка. Это затрудняет диагностику аппендицита, поэтому он часто переходит во флегмонозную форму.

Больные жалуются на диспепсию и запоры. Задержка стула объясняется атонией кишки, которая возникла на фоне воспаления и боли. Язык обложен, сухой. Выявляется гипертермия до 39ᵒС.

При физикальном осмотре обнаруживаются аппендикулярные признаки и симптомы напряжения брюшины:

1. Щеткина-Блюмберга – в нижнем квадранте живота выявляется напряжение мускулатуры передней брюшной стенки, усиление болевого синдрома при резком отбрасывании руки, после предварительного надавливания на правую подвздошную область.
2. Ситковского – увеличение болевого синдрома в правом нижнем квадранте живота при поворачивании больного на левый бок или пальпации в нижнем квадранте слева. Симптом объясняется смещением кишечника в полости брюшины при надавливании.
3. Бартомье–Михельсона – усиление боли после надавливания на левый нижний квадрант живота, при этом пациент лежит на левом боку.
4. Воскресенского – возникновение болевого синдрома при быстром проведении ладонью по животу от реберного края до низа.
5. Образцова — увеличение болевого синдрома по причине пальпации правого нижнего квадранта живота, поднятия правой ноги в положении лежа.
6. Пахово-мошоночный Крымова – возникновение болевого синдрома при пальпации наружного отверстия пахового канала.

Хорошо выявляется триада Дьелафуа: сочетание напряжения передней брюшной стенки, боли в нижнем квадранте живота справа и болезненность в проекции аппендикса. Наличие триады увеличивает вероятность диагноза острого аппендицита.

Острый флегмонозный аппендицит у детей

Воспалительное поражение аппендикса проявляется в любой возрастной группе (даже у новорожденных). Чаще отмечается у детей после 7-летнего возраста. Пик заболеваемости отмечается в 9-12 лет. У младенцев до 3-летнего возраста частота встречаемости острого аппендицита – 8%. Общая распространенность болезни равна 3-6 пациентов на 1000 здоровых детей.

Так как клиника часто стерта, особенно у малышей до 5-7 лет, флегмонозный аппендицит выявляется в большинстве случаев. При поздней диагностике развивается перитонит. У детей 12 лет клиника похожа на проявления аппендицита у взрослых.

У пациентов от 3 до 7-12-летнего возраста признаки аппендицита начинаются постепенно. Сначала развивается простая форма, проявляющаяся эпигастральными и околопупочными болями, которые переходят на весь живот.

После установления типичной локализации боли возникает флегмонозный аппендицит. У ребенка наблюдается гипертермия до 39ᵒС, а также учащение сердцебиения.

У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка отмечается редко. Диагностируют болезнь после возникновения перитонита. У грудничков до 3-летнего возраста замечена яркая симптоматика. Болевой синдром сильный, приходит стремительно, наблюдается гипертермия 39ᵒС, частый жидкий стул и отсутствие аппетита.

Если есть подозрения на воспаление червеобразного отростка, помощь пациенту должна оказываться до 12 часов после начала болезни – дальше наступят осложнения. В больнице состояние пациента контролируют, осматривая каждые 2 часа.

Диагностические мероприятия, дифдиагностика

Диагностические мероприятия аппендицита включают физикальный осмотр, сбор анамнестических данных, инструментальные и лабораторные исследования. При осмотре доктор отмечает положительные аппендикулярные и брыжеечные симптомы, сухость языка, гипертермию, диспепсию или задержку стула. Во время осмотра доктор спрашивает больного, когда появились первые симптомы и как развивались, какие есть хронические болезни, аллергия, перенесенные инфекции, операции.

После осмотра хирург назначает анализ крови на предмет наличия лейкоцитоза, изменения лейкоцитарной формулы. Анализ мочи показан для выявления осложненного течения болезни (воспаления брюшины, диагностики ретроцекального аппендицита). При ретроцекальном воспалении аппендикса отмечаются эритроциты и белок в моче.

После постановки предварительного диагноза пациенту показано ультразвуковое исследование. На УЗИ выявляют:

1. увеличение отростка в диаметре;
2. в поперечном сечении выявляется симптом «мишени»;
3. изменение формы аппендикса (крючок, S-образная форма);
4. конкременты в полости органа;
5. слоистость стенки;
6. инфильтрация брыжейки;

Если исследование проводит опытный специалист, вероятность выявления заболевания составляет 75%. Когда по УЗИ не удается выявить воспаление аппендикса слепой кишки, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Дифференциальный диагноз проводят с:

1. пищевой токсикоинфекцией;
2. воспалением лимфоузлов брыжейки;
3. холециститом;
4. панкреатитом;
5. дивертикулезом подвздошной кишки;
6. патологиями почек;
7. терминальным илеитом;
8. внематочной беременностью.

После исключения этих состояний ставят диагноз воспаления аппендикса.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия при поражении аппендикса направлены на устранение очага воспаления и предупреждение развития осложнений. К комплексу терапии относят оперативное вмешательство, антибиотикотерапию, диетотерапию.

Операция по поводу острого флегмонозного аппендицита

Оперативное вмешательство (аппендэктомия) должно быть проведено не позднее 12 часов после начала болезни. Операция проводится лапароскопическим методом. Если есть подозрения на прорыв аппендикса во время лапароскопической операции, проводят открытую аппендэктомию с доступом Волковича–Дьяконова.

Оперативное вмешательство не проводят при:

1. Аппендикулярном инфильтрате (обычно назначается консервативная терапия);
2. Не разделимом плотном инфильтрате (рекомендуется антибиотикотерапия);
3. Периаппендикулярном абсцессе без признаков прорыва (проводится дренирование);
4. Инфекционном шоке.

При этих состояниях терапию назначают индивидуально.

Аппендицит флегмонозный — восстановление после операции

После оперативного вмешательства пациенту показан постельный режим. Вставать на протяжении 1-2 суток не рекомендуется. После 8 часов больному можно выпить бульона или воды. До этого времени проводится парентеральное питание (через вену).

Флегмонозный аппендицит – диета после операции

После открытой аппендэктомии больному нельзя есть и пить первые 8 часов после операции. По прошествии времени разрешается попить. Блюда вводят постепенно. Сначала разрешается жидкий бульон. Далее вводят пюре из овощей, которые не провоцируют вздутие кишки. Супы показаны нежирные, с вермишелью и крупами, а также с перемолотым мясом. Постепенно меню расширяют. Стол для пациента носит название №1а,б либо №1.

Особенности диеты после удаления аппендицита при помощи лапароскопии у взрослых:

1. жидкость от 2 литров за сутки;
2. исключение жареных блюд;
3. употребление только теплой пищи;
4. дробное питание (маленькими порциями);
5. тщательное приваривание овощей, мяса, измельчение перетирания;
6. длительное пережевывание кусочков;
7. ограничение употребления соли до 5 г за сутки;
8. избегание употребления клетчатки, повреждающей стенки кишки.

Нельзя кушать хлебобулочные изделия из сдобного, зернового, ржаного теста, жирное мясо и рыбу. Также не следует есть:

1. крепкий бульон;
2. соленые, копченые мясо и рыбу.
3. маринованные овощи;
4. консервы и колбасные изделия;
5. острые блюда, приправы;
6. газированные напитки, алкоголь;
7. сметану, майонез, жирные молочные напитки;
8. фрукты с высоким содержанием клетчатки;
9. сладости;
10. перловую и пшенную крупы.

Исключение этих продуктов ускорит заживление тканей после операции и снизит вероятность осложнений.

Флегмонозный аппендицит при отсутствии своевременной помощи провоцирует осложнения. По этой причине нужно сразу обращаться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую помощь. Врач проведет осмотр, направит на операцию в хирургический стационар. Чем быстрее оказана помощь, тем меньше вероятность до- и послеоперационных осложнений.

Будьте здоровы!